By pass gastrico

Effetti e vantaggi del By pass gastrico

L’intervento By-Pass Gastrico consiste nella creazione di una ”piccola tasca gastrica” del volume di 15-20 ml, anastomizzata (abboccata) ad un ‘ansa intestinale, quindi viene saltato, ma non asportato quasi tutto lo stomaco, il duodeno e il primo tratto dell’intestino tenue. I principali vantaggi di questo intervento sono quelli di apportare una perdita  del 65% del peso in eccesso prima dell’intervento. Ma il dato più importante di tutti, che sta facendo discutere la comunità scientifica, è quello che il by-pass gastrico, come altri interventi in cui il cibo non viene fatto passare per il duodeno, oppure per il duodeno-digiuno provocano una risoluzione del diabete, e il dato più sbalorditivo è che lo fanno ancor prima che inizi la perdita di peso. Con il bypass gastrico si ha risoluzione del diabete mellito di tipo 2 nell’84% dei pazienti.

Effetti del By-Pass Gastrico

• Il By-Pass Gastrico porta ad una riduzione dell’introito alimentare (come negli interventi restrittivi) dovuta ad un precoce senso di sazietà, dato dalle limitate dimensioni della tasca gastrica.
• Il By-Pass Gastrico induce una riduzione dell’appetito a causa dell’alterazione del metabolismo di alcuni ormoni e di alcune sindromi che si verificano nel post-prandiale come la Dumping Syndrome.
• Il By-Pass Gastrico diminuisce l’assorbimento dei grassi, ed anche di vitamine(soprattutto le liposolubili) e di alcuni minerali (come negli interventi malassorbitivi).

Complicanze post intervento

In alcuni casi dopo intervento di By-Pass Gastrico si possono verificare delle fistole, oppure emorragie intestinali.
Le complicanze che insorgono più tardivamente possono essere:

• Ulcera.
• Stenosi (restringimento) dell’anastomosi (abboccatura dello stomaco con l’intestino).
• Anemia macrocitica (data dal carente assorbimento di Ferro) oppure macrocitica (dovuta da carenze di vitamimina B12), oppure normocitica (data da carenze sia di ferro che di B12).
• Osteoporosi (dovuta al ridotto assorbimento di calcio).

Dieta by-pass gastrico

La dieta per i pazienti sottoposti a by-pass gastrico è fondamentalmente identica alla popolazione generale, tranne che per il fatto che questi pazienti devono diminuire l’introito di zuccheri semplici e alcol. Altra accortezza da utilizzare nella dieta è rappresentata dall’uso di integratori alimentari, per far fronte al malassorbimento in vitamine e minerali che si ha nei pazienti resecati.

Varianti della tecnica

Il By-Pass Gastrico (BPG) è un intervento che a seconda dei casi o delle preferenze del chirurgo, può presentare alcune varianti. Abbiamo quindi:

• Banded Gastric by Pass.
• By-Pass Gastrico Funzionale.
• By-Pass Gastrico Distale.

Il Banded Gastric by Pass è un intervento in cui viene posto un “anello” di silicone nella porzione terminale della tasca gastrica. Questa accortezza ha l’effetto di mantenere costante nel tempo il restringimento, infatti si evitano dilatazioni del neo-piloro.

Il By Pass Gastrico funzionale ha il grande vantaggio di permettere lo studio endoscopico dello stomaco. Questa caratteristica è molto importante, perché nei pazienti operati con By-Pass Gastrico, non era più possibile studiare la porzione di stomaco isolata dal passaggio del cibo. Il più grande vantaggio è quello di poter diagnosticare i tumori che si potrebbero verificare in quella parte di stomaco, evitando diagnosi troppo ritardate.
Si effettua in questo caso una gastroplastica verticale, alla quale è applicato un  anello in goretex o un  bendaggio gastrico regolabile.

Il By Pass Gastrico Distale ha la funzione di aumentare il malassorbimento, in quanto viene saltata una quota maggiore piccolo intestino.

Risorse web:

• Video Bypass gastrico
• Video bypass gastrico Roux en Y
• Società italiana chirurgia dell’obesità e delle malattie metaboliche – Bypass gastrico
• Chirurgia laparoscopica - Bypass gastrico
• Società italiana di chirurgia
• Dieta Bypass gastrico
• Società americana chirurgia dell’obesità e delle malattie metaboliche

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