Diversione Bilio pancreatica

Cos’è la diversione bilio pancreatica

La diversione Bilio-pancreatica consiste nell’asportazione di una porzione di stomaco, e latrasformazione dell’intestino in una Y. In un braccio della Y passa il cibo, mentre nell’altro braccio passano i succhi biliari e pancreatici. Nella branca comune il cibo e i succhi pancreatici e biliari si ricongiungono. L’asportazione parziale dello stomaco può essere effettuata trasversalmente, oppure verticalmente, e questa variante è chiamata “duodenal switch”. La parte rimanente dello stomaco viene direttamente abboccata con una parte di ileo, mentre il duodeno, digiuno e una parte di ileo sono separati e si ricongiungono solo nell’ultima parte di ileo. Nella diversione bilio-pancreatica, l’assorbimento è limitato all’ileo terminale e questo causa unmalassorbimento principalmente di grassi e alcune vitamine, e in parte di carboidrati complessi.
Le branche hanno lunghezze variabili, che cambiano in base al malassorbimento che si vuole creare.
La perdita di peso che si può avere con diversione biliopancreatica può arrivare all’80% del sovrappeso, ma il più grande vantaggio di questa tecnica è sicuramente rappresentato dallarisoluzione del diabete mellito di tipo 2, che è stata riscontrata nel 99% dei casi.

Dieta diversione bilio-pancreatica

L’alimentazione in questi pazienti non subisce molte modifiche, tranne che per il fatto che dovrebbero essere evitati i cibi ricchi in zuccheri semplici, come i dolci, infatti l’assorbimento degli zuccheri semplici non è impedito e quindi se i pazienti continuano a mangiare questi cibi in grandi quantità, si avrà un fallimento della terapia. Altra accortezza è quella di eliminare le bevande alcoliche, infatti l’alcol apporta molte calorie (7 ogni grammo), ed è un nutriente che viene facilmente assorbito, e in questo tipo di intervento, l’assorbimento di alcol è fortemente accelerato. Tranne che per questi due accorgimenti, la dieta può tranquillamente essere normale. Unico accorgimento è quello di utilizzare integratori vitaminici e di minerali per far fronte al malassorbimento di questi dovuto all’intervento.

Tipi di diversione Bilio-pancreatica

Ci sono tre tipi di intervento praticabili per la diversione Bilio-pancreatica:

• Diversione Bilio-pancreatica con resezione gastrica distale secondo Scopinaro.
• Diversione bilio-pancreatica con resezione gastrica verticale (duodenal switch).
• Diversione bilio-pancreatica con conservazione dello stomaco.

Complicanze

Dopo una diversione Bilio-pancreatica, cambierà la consistenza delle feci, che saranno più ricche in grassi, quindi maleodoranti, translucide e urticanti. Si avrà quindi steatorrea e aumenterà notevolmente il numero di evacuazioni giornaliere. Le complicanze a cui si va incontro dopo diversione biliopancreatica, sono fondamentalmente legate alla malnutrizione, indotta dal malassorbimento di nutriente. Dato che si verifica soprattutto un malassorbimento di grassi e di conseguenza anche di vitamine liposolubili (A, D, E, K), saranno queste ultime a dare i maggiori problemi. Inoltre possono verificarsi anemie microcitiche e/o macrocitiche dovute al malassorbimento di ferro e vitamina B12.

Risorse web:

• Società italiana chirurgia dell’obesità e delle malattie metaboliche – Diversione biliopancreatica
• Società italiana di chirurgia
• Società americana chirurgia dell’obesità e delle malattie metaboliche
• Diversione Bilio pancreatica con duodenal switch - Enciclopedia medica

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